与心脏病人话瓣膜——如何看好你的“命门”？

访谈对象刘冰燕主任简介中医副主任医师  天津心悦心脏瓣膜病研究所理事长 曾任医院院长 中国中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》。

刘主任从事临床内科工作三十多年、擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药方剂调理，堪称一绝。累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。

对于心脏瓣膜病的非手术治疗，刘冰燕建立了独特的中医调治理论体系，并与多位专家合作，推出一系列心脏瓣膜病中药方剂，取得了显著的成果。在他的主持下，北京、天津中医专家团队研究观察了近5000例心脏瓣膜病人，掌握了大量翔实的心脏瓣膜病中医药康复经验、资料。为中医解决心脏瓣膜病做出了许多有益的探索。

心脏是人体的“总司令部”，而心脏瓣膜可以说是司令部最关键的几扇“门”，是我们的“生命之门”。瓣膜病如果任其发展，则会导致心力衰竭！风心病、冠心病、扩心病、高心病等所导致的心脏瓣膜病患者内心都有一个共同的呼唤：“生命之门”犹如花瓣，何时还我自如开关？请看记者对天津心悦心脏瓣膜病研究所所长刘冰燕主任的访谈。

心脏病致死的一大主因是心脏瓣膜病？！

问：心脏病种类较多，有冠心病、风心病、肺心病、高心病、先心病、心力衰竭、心脏瓣膜病等，那么什么是导致心脏病死亡的第一大杀手呢？有人说，一定是冠心病！但是听您说，事实并非如此。那是什么呢？

刘主任：说到心脏病导致死亡的第一大杀手，许多人一定会想到是冠心病心梗，但是大家确实都错了！国家卫生部门最新的一项统计数据表明，心脏瓣膜病才是心脏病的第一大死亡原因！

问：心脏瓣膜病，为什么会是它？

刘主任：因为冠心病心梗虽然患病人数众多，但是由于支架和药物等治疗手段的加强，以及人们重视程度的提高，心梗的致死率已经明显下降，而心脏瓣膜病由于大多引起慢性心衰，逐渐致死，所以在很长时间内没有引起广大患者和心脏病医疗界的足够，再加上由于心脏的四个瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣）都可能发生障碍，导致病变，所以心脏瓣膜病的发病率就呈现出明显的上升趋势。

问：那这个心脏瓣膜病，对人有哪些危害呢？

刘主任：随着心脏瓣膜病的病变加重，患者运动时出现气喘和心悸（心动过速而心脏扑通扑通地跳），进一步出现胸压迫和勒紧的感觉（心绞痛）。而且，平常出现身体发酸、容易应力（易应力）、目眩等症状。出现全身浮肿症状。如果进一步严重的话，没有特别挪动身体，也会出现气喘、心绞痛、应力、心悸等症状，安静时也会有心功能不全症状和心绞痛，运动和日常生活会进一步恶化的症状，使生命受到严重威胁。

了解心脏瓣膜与心脏瓣膜病

问：请问什么是心脏瓣膜？什么是心脏瓣膜病？

刘主任：心脏瓣膜是长在心脏里面的一个非常重要的结构，形状像花瓣一样，非常薄，因此叫它瓣膜或瓣叶。它们就像单向阀门，可以在心脏里面配合心肌的舒缩有规律的开放和关闭，保证血液朝一个方向流动。心脏有4组瓣膜，中间的是主动脉瓣、周围有肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。

心脏在收缩、舒张的过程中，心脏瓣膜也在有规律地进行开放与关闭。目前我国的瓣膜病大多是由风湿性心脏病和缺血性心脏病如冠心病等引发的，瓣膜一旦出现病变，可能会增厚或者变形，会导致瓣膜关闭不全，或者无法打开，导致诸多问题如瓣叶蜷缩、变形、增厚、粘连、对合不好、脱垂、钙化、甚至撕裂、穿孔、赘生物形成、血液返流、腱索缩短。

现代医学对瓣膜病有多种诊断手段。如超声心动图可看到心腔大小、血流速度、开口面积、启闭状况、有无钙化及赘生物、心包积液多少等，尤其对血液返流敏感；冠状动脉造影可检查冠脉状况；血液生化检查可获知血钾、钠、氯等情况。瓣膜病中，以二尖瓣病变居多，其次是二尖瓣合并主动脉瓣的病变以及主动脉瓣病变，再次是三尖瓣病变，而肺动脉病变则较少见。多瓣膜病变的，也叫作联合瓣膜病。

问：看来瓣膜病有多种情况，我们还是举个例子来说明吧，假如有个患者，他的二尖瓣瓣膜有狭窄，患者会不会有自觉的症状？

刘主任：正常人二尖瓣的口径是3~3.5厘米，休息时每分钟有5升血液通过，运动时可增加2~3倍的血流量。当瓣口狭窄超过正常的一半时，病人会有自觉症状，当瓣口狭窄到1.5厘米以下时，症状就会很明显。

心脏瓣膜病到底该如何治疗？

问：心脏瓣膜病，既然这么严重、这么可怕，目前医学界一定有一些很不错的解决办法吧？

刘主任：许多心脏科医生认为瓣膜病目前别无他法，仅有手术一途。许多大型医院均有一位或多位心脏手术方面的专家，他们能独立完成瓣膜置换、冠脉搭桥、起搏器安装、除颤器植入、射频消融等心脏手术，但他（她）们谁也不能保证所有“开心”手术百分百的成功。我国目前每年的瓣膜手术约为35000例，死亡率为2~7%。这个比例对医生来说，也许只是个数字而已，但对于心脏瓣膜病人而言，则无异于一个两难的选择：这个手术，我做还是不做？

问：那么，瓣膜手术的情况，目前是怎样的？

刘主任：目前的瓣膜手术主要有两种：一种是瓣膜的闭式扩张术或直视成形术，这种手术适合于瓣膜质量好且没有明显钙化的病人，也适合单纯关闭不全的病人，优点是无需换瓣，缺点是几年后需要再次手术；另外一种就是瓣膜置换手术，要在体外血循环的情况下，切除原有瓣膜，换上新的人工瓣膜，经过缝线、下瓣、打结固定等操作，最后完成手术。

人工瓣膜又分两种：一种是用热解炭等高级合成材料制成的机械瓣，优点是耐久性好，缺点是需要终生抗凝、栓塞率和出血率高；一种是生物瓣膜（包括自体的、同种异体的、异种的瓣膜），优点是术后不需长期抗凝，缺点是会退化，约15年左右得再次手术。

心脏瓣膜手术的成功与否，有许多决定因素。如年龄、手术前心功能的状态、左心室的大小、是否多瓣膜病变、是否同时做搭桥等手术、阻断主动脉的时间、是否有其他心脏病、手术后的抗凝等，稍有差错，对病人个体而言，那将是生命的代价！经济损失和家人痛苦都尚在其次。

问：看来，手术是有风险的，即使成功了，也还会有一些不如意的地方？

刘主任：是啊，即使手术成功，换了新的瓣膜毕竟不是自己天生的那个“命门”，再高级的人工瓣膜也难抵长期心律失常（如心动过速、过缓、早搏、房颤等）的困扰，换瓣手术往往只解决了瓣膜问题，而难以解决病人的心律失常和心腔扩大问题，心脏病并不能从根本上解决。

问：心脏瓣膜病，这么难治，手术也存在是否适应和风险问题，那怎么办呢？中医有什么好的办法吗？

刘主任：天津心悦心脏瓣膜病研究所有丰富的心脏瓣膜病中医调治经验，去那里的病人，几乎都是已经被大医院告知不能手术换瓣或不适合手术换瓣了，走投无路了，才找到了中医，在我的主持下，我们团队曾经研究观察了近5000例心脏瓣膜病人，掌握了大量翔实的心脏瓣膜病中医药康复经验，天津心悦门诊部就有系列心脏瓣膜病口服方剂，且一直在临床应用，疗效是确切的。

当然，中医口服方剂治疗还有一个好处，就是不必经受开胸开心的手术痛苦，一样能把疾病调治到位。这对患者而言，无疑是一个福音。我衷心希望，患者都能早日体验中医调治心脏瓣膜病的魅力，早日使疾病走向康复！