专题介绍

二尖瓣关闭不全返流如何治疗

摘要：二尖瓣关闭分三个阶段：左心房收缩、左心室等容收缩期、左心室射血期。因此，二尖瓣的任何一个组成部分发生结构异常或功能失调，就能引起二尖瓣关闭不全返流。

为什么会发生二尖瓣关闭不全返流？

二尖瓣关闭分三个阶段：左心房收缩、左心室等容收缩期、左心室射血期。因此，二尖瓣的任何一个组成部分发生结构异常或功能失调，就能引起二尖瓣关闭不全返流。此外，二尖瓣的启闭也与左心房和左心室壁的功能状态有关。

二尖瓣关闭不全返流可能表现为下面这些病理的改变

瓣叶的异常

最常见于风湿性心瓣膜病，男性多于女性，其主要病理改变为慢性炎症及纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形或腱索粘连、融合、变粗等，病程久者可钙化而加重关闭不全。风湿性二尖瓣关闭不全返流的患者中，约半数合并二尖瓣狭窄。此外，结缔组织疾病、感染性心内膜炎、穿透或非穿透性创伤均可损毁二尖瓣叶；心内膜炎愈合期二尖瓣叶的回缩也能引起二尖瓣关闭不全返流。

瓣环的异常

分为瓣环扩张和瓣环钙化任何病因的心脏病凡引起严重的左室扩张者，均可使二尖瓣环扩张，从而导致二尖瓣关闭不全返流。瓣环钙化则多见于高血压病、主动脉瓣狭窄、糖尿病、马方综合征、慢性肾衰竭和继发性甲状旁腺功能亢进的患者。

腱索的异常

可由下列原因引起：先天性异常、自发性断裂或继发于感染性心内膜炎、慢性风湿性心瓣膜的腱索断裂等。

乳头肌受累

任何原因引起的乳头肌缺血，常见者为冠心病；左室扩大，使乳头肌在心脏收缩时发生方位改变；乳头肌的先天性畸形，如乳头肌过长、过短、单个乳头肌等。根据乳头肌受累的程度及速度，临床上可表现为急性二尖瓣反流或慢性二尖瓣反流的征象。

二尖瓣关闭不全返流的临床症状表现

慢性二尖瓣关闭不全返流的患者在出现左室衰竭以前，临床上常无症状，二尖瓣关闭不全返流的无症状期比二尖瓣狭窄长，急性肺水肿也比二尖瓣狭窄少见，而由于心排血量减少所致的疲倦、乏力则表现较突出。

轻度二尖瓣关闭不全返流的患者，可能终身无症状，但如有慢性风湿活动，感染性心内膜炎或腱索断裂，则可使二尖瓣关闭不全返流进行性加重，出现心排血量或肺充血引起之症状也会逐渐明显，有时甚至发展为不可逆转的左心力衰竭。

严重二尖瓣关闭不全返流的患者，出现心排血量很低，因此患者有极度疲乏的感觉，活动耐力也大受限制，一旦左心力衰竭，肺静脉压力升高，患者即可出现劳力性呼吸困难，也可有夜间阵发性呼吸困难，进而出现右心力衰竭的征象，表现为肝脏淤血、肿大、踝部水肿，甚至出现胸、腹水；合并冠状动脉疾患者，可出现心绞痛的临床症状。

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二尖瓣关闭不全返流的正确治疗

手术治疗

对慢性二尖瓣关闭不全返流患者，目前倾向性的手术指征是症状要明显，心功能Ⅱ～Ⅲ级，但如果射血分数< 30%，则需经积极的内科治疗后才可考虑手术，可尽早开始服用瓣膜病中药方剂。

手术可分为两种。一种是人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣特点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝，生物瓣优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心性血流，但不如机械瓣牢固。3-5年可发生退行性、钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。

还有一种是瓣膜修复术：该法的优点是能尽量保存天然瓣，主要用于二尖瓣松弛所致的脱垂，腱索过长或断裂所致的二尖瓣反流；风湿性二尖瓣病变，如具体观察病损不超过瓣叶的1/2，前叶仍柔软并未皱缩，腱索的钙化或纤维化仅在瓣叶表面并未挛缩，则也可行修复术。

药物治疗

慢性瓣膜病由于相当长时期内可无症状，因此，在诊断确立后仅需定期随访，内科治疗的重点是预防风湿热和感染性心内膜炎的发生及适当地限制体力活动。血管扩张剂，特别是减轻血管后负荷的血管扩张剂，通过降低射血阻抗可减小反流量和增加心排出量，从而产生有益的血流动力学效应。

天津心悦门诊的心脏瓣膜病系列中药方剂和西药洋地黄类药物对负荷过重的左心室都具有正性肌力作用，故控制本病的心力衰竭症状较二尖瓣狭窄者更适合，中西药物合用，对伴有心房颤动者更有效。

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得了心脏瓣膜病，是手术还是用中医？

这要根据自己的实际情况来选择。心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任说：我发现，每次来找我看病的心脏病患者，几乎都是经过数十年折腾后没有效果反而进一步恶化的“烂摊子”，中医要收拾这个局面得比以前费数倍甚至数十倍的力气和周折。大多数开始用我们中医这个心脏瓣膜病专方的患者都已经用了至少5年以上的各种药物，他们的心、肝、肾都已经受到不同程度的损害，许多人要花两年、三年、甚至五年的时间才能用中医手段逆转成为健康的人。

所以提醒大家，心脏病虽然复杂难愈，但病人还是要多个心眼儿，要时刻当心，除非万不得已，除非你的身体条件非常适合手术，否则，不要轻易去“开胸”、“开心”，要相信在多数情况下，经过中医调治，我们的心脏还是有着巨大的自愈能力的。

心脏瓣膜病的中医“王道调整”

各种药物和手术治疗从本质上而言，都属于古代中医所说的“霸道攻伐”，这种对抗的结果就是疾病与生病的人两败俱伤。而我们所谓的营养，则是基于“王道调整”的心脏营养学。是一种整体的治疗和调理。

整体和局部是辨证的统一，是既密切联系而又有区别的。每一个局部都是整体的一部分，是受着整体的支配的。任何一个局部病证，无不是由于整个机体功能障碍（局部外伤例外）所引起。临床上无论治疗哪一种局部病证，必须首先考虑到整体的问题，如果没有整体的协调，就不可能有局部症状的改善。

对中医而言，大实、大虚、大热、大寒这“四大”证候，都是对抗性的矛盾，其处置方法，必须是针锋相对：热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之。

但是，只要是这“四大”以外的病证，都是非对抗性的矛盾，其处置方法，是采取协调疗法，即以协调整体为主，最大限度地调动整体的积极性，增强其抗病能力，扶正以祛邪；同时又要突出局部症状的治疗，具体问题，具体对待，单刀直入，以求实效。

心脏瓣膜病就是这样，必须兼顾整体与局部，只有充分发挥协调人身整体这个共性的作用，又十分注意改善心脏瓣膜局部这个特殊性的作用，才能既照顾到整体，又照顾到局部，才能使问题迎刃而解，这是局部辨证论治的基本原则。我们常用的一个方剂，叫作“心脏瓣膜病中药方剂”，这个方剂的配伍，就是即顾及整体，又关注了局部，有很好的心脏营养作用，对心脏瓣膜病的临床康复，居功至伟。

心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任

刘冰燕主任简介中医副主任医师天津心悦心脏瓣膜病心脏科中医主任曾任医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》等名医典录。

刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药方剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。

为什么要分型辨证，个性化用药？

我们说一个活生生的人毕竟是由多种因素组成的：生物差异因子、遗传性差异因子、心理差异因子，适应社会环境和自然环境的差异系统……。因此人不仅仅是一个生物，也就不单单是由哪些生物指标所决定的。

你和他不同，此刻的你和刚才的你也不同。你有只属于你的父母、家庭、出生地；你的嗜好、习惯、血型、气质和性格等等先天和后天的一切，都和他不同。人是一切社会与自然因素的结晶，你是你的一切社会与自然因素的结晶，这一切，构成了你区别与任何其他人的体质。同样是一种病，体质不同，用药当然就不同！所以，天津心悦心脏瓣膜病中医团队历时多年，研究出一系列针对不同体质人群的个性化的中药方剂，真正做到了分型辨证、个性化用药。这对广大心脏瓣膜病患者来说，无疑是从深谷之中传来的一个福音！

为什么要提供并保留历次检查报告单？

对于心脏瓣膜病，现代医学通过解剖学、组织学、生理学、病理学，以及生物化学等科学的检查，记载详细，探讨精细，叙理明晰，这是较之中医有长处的。因此，对心脏瓣膜病的病证，我们基本是采取以西医辨病和中医辨证相结合的方法，进行诊断治疗和组方用药的。这就要求患者一开始就提供并保留自己的检查报告单，经过一段时间的用药后，我们会建议再去做一个检查，随着疗程的推进，我们可以从历次报告单上看出疾病的康复或进展情况，以便调整和改善治疗方案，使患者早日走向康复。另外，保留历次检查单，也会给病人带来疾病康复的希望和信心。