专题介绍

联合心脏瓣膜病或多瓣膜病的治疗

摘要：风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变的形式出现，最常见的是二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存，三尖瓣和动脉瓣的病变几乎不单独出现。此外，感染性心内膜炎、瓣膜黏液样变性、马方综合征等，也常同时损及两个瓣膜。

什么是联合瓣膜病（或多瓣膜病变）？

联合瓣膜病是指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。

临床上，风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变的形式出现，最常见的是二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存，三尖瓣和动脉瓣的病变几乎不单独出现。此外，感染性心内膜炎、瓣膜黏液样变性、马方综合征等，也常同时损及两个瓣膜。

几种联合瓣膜病造成的危害或不良影响

虽然某一瓣膜的损害可能减耗或抵消另一瓣膜病变的血流动力学变化，从而减轻临床症状，但总的来说，多瓣膜病变在病理生理上往往可使病情加重，对心脏功能造成综合性的不良影响，如：

（一）主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

由于左室射血阻抗增大，可加重二尖瓣反流，使左房失代偿及肺淤血提早发生。二尖瓣反流使左室收缩及主动脉瓣口的压力阶差降低，左室向主动脉的搏出量减少，而致乏力及运动耐力降低。

（二）主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄

若前者重后者轻，则因前者引起的左室肥厚降低了左室舒张期顺应性，致左室终末舒张压增高，进而降低了舒张期跨二尖瓣口的压力阶差，易导致左房衰竭，反之，若前者轻后者重，则因左室充盈压下降，不能维持必要的左室收缩压，降低了收缩期跨主动脉瓣口压力阶差及左室心搏量。

（三）主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全

均可导致左室舒张期容量负荷过重，左室更易扩大和发生衰竭，收缩期反流入左房的血流量加大，易致左房失代偿。

（四）肺动脉瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

其血流动力学影响与主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全相似，更易出现体循环淤血及右室向肺动脉的搏出量减少，从而降低运动耐力。

（五）肺动脉瓣关闭不全伴三尖瓣关闭不全

均可导致右室舒张期容量负荷过重，更易发生右室衰竭。

联合瓣膜病变治疗和预后

多瓣膜病的治疗，亦有其特殊性。应全面分析纠正某一瓣膜病变的利弊关系，如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，若施行二尖瓣分离术，必将加重主动脉瓣关闭不全的临床症状，因此，多数病例宜对多瓣膜病变同时纠正，这就体现出中医药整体治疗和局部施治相结合的魅力，心脏瓣膜病系列中药方剂，对联合瓣膜病的调治作用显著，最适宜对多瓣膜病变进行同时纠正，且无伤害，无毒副作用。

联合瓣膜病变的预后，一般总比单一瓣膜病变的预后更为不良，所以不可大意，要坚守长期治疗、带病长寿的信念。

得了心脏瓣膜病，是手术还是用中医？

这要根据自己的实际情况来选择。心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任说：我发现，每次来找我看病的心脏病患者，几乎都是经过数十年折腾后没有效果反而进一步恶化的“烂摊子”，中医要收拾这个局面得比以前费数倍甚至数十倍的力气和周折。大多数开始用我们中医这个心脏瓣膜病专方的患者都已经用了至少5年以上的各种药物，他们的心、肝、肾都已经受到不同程度的损害，许多人要花两年、三年、甚至五年的时间才能用中医手段逆转成为健康的人。

所以提醒大家，心脏病虽然复杂难愈，但病人还是要多个心眼儿，要时刻当心，除非万不得已，除非你的身体条件非常适合手术，否则，不要轻易去“开胸”、“开心”，要相信在多数情况下，经过中医调治，我们的心脏还是有着巨大的自愈能力的。

心脏瓣膜病的中医“王道调整”

各种药物和手术治疗从本质上而言，都属于古代中医所说的“霸道攻伐”，这种对抗的结果就是疾病与生病的人两败俱伤。而我们所谓的营养，则是基于“王道调整”的心脏营养学。是一种整体的治疗和调理。

整体和局部是辨证的统一，是既密切联系而又有区别的。每一个局部都是整体的一部分，是受着整体的支配的。任何一个局部病证，无不是由于整个机体功能障碍（局部外伤例外）所引起。临床上无论治疗哪一种局部病证，必须首先考虑到整体的问题，如果没有整体的协调，就不可能有局部症状的改善。

对中医而言，大实、大虚、大热、大寒这“四大”证候，都是对抗性的矛盾，其处置方法，必须是针锋相对：热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之。

但是，只要是这“四大”以外的病证，都是非对抗性的矛盾，其处置方法，是采取协调疗法，即以协调整体为主，最大限度地调动整体的积极性，增强其抗病能力，扶正以祛邪；同时又要突出局部症状的治疗，具体问题，具体对待，单刀直入，以求实效。

心脏瓣膜病就是这样，必须兼顾整体与局部，只有充分发挥协调人身整体这个共性的作用，又十分注意改善心脏瓣膜局部这个特殊性的作用，才能既照顾到整体，又照顾到局部，才能使问题迎刃而解，这是局部辨证论治的基本原则。我们常用的一个方剂，叫作“心脏瓣膜病中药方剂”，这个方剂的配伍，就是即顾及整体，又关注了局部，有很好的心脏营养作用，对心脏瓣膜病的临床康复，居功至伟。

心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任

刘冰燕主任简介中医副主任医师天津心悦心脏瓣膜病心脏科中医主任曾任医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》等名医典录。

刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药方剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。

为什么要分型辨证，个性化用药？

我们说一个活生生的人毕竟是由多种因素组成的：生物差异因子、遗传性差异因子、心理差异因子，适应社会环境和自然环境的差异系统……。因此人不仅仅是一个生物，也就不单单是由哪些生物指标所决定的。

你和他不同，此刻的你和刚才的你也不同。你有只属于你的父母、家庭、出生地；你的嗜好、习惯、血型、气质和性格等等先天和后天的一切，都和他不同。人是一切社会与自然因素的结晶，你是你的一切社会与自然因素的结晶，这一切，构成了你区别与任何其他人的体质。同样是一种病，体质不同，用药当然就不同！所以，天津心悦心脏瓣膜病中医团队历时多年，研究出一系列针对不同体质人群的个性化的中药方剂，真正做到了分型辨证、个性化用药。这对广大心脏瓣膜病患者来说，无疑是从深谷之中传来的一个福音！

为什么要提供并保留历次检查报告单？

对于心脏瓣膜病，现代医学通过解剖学、组织学、生理学、病理学，以及生物化学等科学的检查，记载详细，探讨精细，叙理明晰，这是较之中医有长处的。因此，对心脏瓣膜病的病证，我们基本是采取以西医辨病和中医辨证相结合的方法，进行诊断治疗和组方用药的。这就要求患者一开始就提供并保留自己的检查报告单，经过一段时间的用药后，我们会建议再去做一个检查，随着疗程的推进，我们可以从历次报告单上看出疾病的康复或进展情况，以便调整和改善治疗方案，使患者早日走向康复。另外，保留历次检查单，也会给病人带来疾病康复的希望和信心。